为了提高洁净手术室的利用率，把负压手术室设计为正负压切换手术室的医院较多。正负压切换手术室一般设计为Ⅲ级，正压时做非污染性Ⅲ级手术，负压时做污染性手术，正负压切换通过控制手术室内的排风量来实现。文章介绍了正负压切换手术室设计中出现的问题，结合实际经验，重点从手术室的平面布局流程、净化空调系统设计等方面进行分析，对正负压切换手术室的设计提出了几点建议。
在建设洁净手术部时，进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术，应遵循传染病管理办法，为此，各医院配备了负压洁净手术室。凯发国际通过多年对洁净手术部设计的经验及现场使用效果，研究了正负压切换手术室在设计中存在的以下几个问题并提出建议。
1
正负压切换手术室流程布局
防止感染要从医院建筑设计整体着手，从平面布局阶段就要考虑洁净物品、污物及人员流向。为避免做污染手术时影响洁净走廊，可以将正负压手术室设置在靠近换车间的地方，开辟一条专用通道，专供做污染手术的病人通过，或者将正负压切换手术室设在靠近污物电梯的位置，做污染手术的患者从污梯经清洁走廊进入手术室。
正负压切换手术室在作为负压手术室使用时，为了防止传染性病毒扩散到其相邻区域，以调节空气压差来控制气流方向为主要手段，手术室对相通的相邻间要保持最小-8Pa的静压差，从而实现对传染病患者的隔离。为了更好地保护洁净手术部其他区域，负压手术室与其相邻区域之间必须设缓冲室。有的医院所设的正负压切换手术室只设置了缓冲前室（图1），有的只设置了后室（图2），这种设计方案存在着很大的传染风险，即当人走出手术室会带出部分有传染性的空气，其相邻的区域就会受到污染。
图1 带前室的正负压切换手术室
正负压切换手术室平面流程要洁污分流，手术室设置缓冲前室和后室（图3）。缓冲前室内设置感应刷手池，以便医生进出手术室刷手，勤洗手是预防传染传播最重要的手段；后室设置污洗池，以便污物清洗处理，将感染的物品控制在最小的范围内。这种方案在很多实例中得到应用，并且起到了很好的预防传染的效果，越来越被使用方认可。
2
手术室与其前后室空调系统配置方案
在医院建筑中，空调系统是防止病菌通过空气传播的重要措施，因而其设计与管理十分重要。手术部内设有不同级别的空气洁净度区域，靠空调通风系统来实现各个区域的不同洁净度，通过控制室内空气压力和气流流向，防止污染区域空气侵入，预防交叉感染。一般情况下，负压手术室与前室的压差为走廊>前室>负压手术室，以维持由外向内的气流流向。正压手术室与前室的压差与之相反，气流流向是从内向外的。
从既能保证洁净手术部整体控制，又能使洁净手术室灵活使用方面考虑，正负压切换手术室与前后室合用一个空调系统。当手术室处在非工作状态时，此系统停止运行，只保留新风补充维持正压运行，此时手术室内对温湿度要求较低，因此只需新风通过过滤保持手术室内洁净无菌状态即可，前后室小风量送风，减少了资源浪费。
有些空调设计公司把前室与洁净走廊合用一个空调系统，后室与清洁走廊合用一个空调系统，这种设计方案主要是考虑到手术室专用送风天花内的高效过滤器与前后室所用的送风单元的过滤器的阻力不同，会出现风量调节困难的问题。现在市场上过滤器的种类繁多，只要设计师在选择前后室所用过滤器时选择与送风天花的过滤器相同阻力的，就会解决风量调节困难的问题。
3
正负压切换手术室排风系统设置
正负压切换手术室性质决定该手术室要配置两套大小风量排风系统。小风量排风系统为了排除一部分较轻的麻醉气体和室内污浊空气，设上部排风口，位置在患者头侧的顶部，这是手术室为正压时的排风口设置。手术室为负压时，两排风系统同时开启，患者为传染病传染源，应尽量使经过患者的空气在下风侧，以最短的距离排走，以免医生受到感染，从这点考虑，大风量排风系统的排风口应设置在下部，送风天花送出的风遇地面后会有向上20cm～50cm的折射，所以排风口最好设在高度为20cm～50cm、手术室长边靠近患者头侧位置。
有些设计人员为正负压切换手术室配置两套排风系统，两套排风系统共用一个上部排风口，排风口的位置在患者头侧，这种方案的弊端是，患者作为传染源，会感染室内的部分空气，如果大风量排风口设为上部排风口，患者感染的空气会经过医生的头部，给医生带来很大的健康隐患。
4
循环空调机组与排风机启停顺序
为了保证手术部有序的压力梯度，防止交叉感染，正压手术室与负压手术室循环空调机组与排风机的启停顺序是不同的。正负压手术室处于正压状态时，先开启循环机组再开启小风量排风机，先停排风机，再停循环机组，手术室内的正压状态不会中断。正负压手术室处于负压状态时，先开启排风机（两排风系统同时开启），再开启循环机组，先停循环机组，经过一定时间延时（排走手术室内的污染空气），再停排风机，新风机组处于值班运行状态，手术室又恢复正压状态。
有些设计人员在进行正负压切换手术室的控制设计时，由于疏忽没有进行循环空调机组与排风机启停顺序的转换，在进行调试时才发现问题。如投入使用后才发现问题，使手术室内的污染空气外漏，感染手术部其他区域，将造成严重的后果。
小结
建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，先进的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应作为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免能源浪费。凯发国际应在实际的建设过程中不断探索，提倡节能，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
作者：杨绘敏、刘妮妮、黄金珍、史先召(山东海瑞林医疗科技有限公司 )
筑医台编辑出品
资料来源：中国医学装备
